Reste à charge zéro dentaire, optique et auditif
Le reste à charge zéro est un dispositif de la réforme 100% santé qui offre un remboursement intégral sur les soins dentaires, optiques et auditifs. L’assurance maladie (Ameli) et la mutuelle prennent en charge vos dépenses de santé sans que vous n’ayez rien à payer. Mais concrètement, à quoi avez-vous le droit dans le cadre du reste à charge 0 ?
🤔 Reste à charge zéro : qu'est-ce que c'est ?
Le reste à charge zéro est un dispositif issu de la réforme 100% santé qui permet un remboursement intégral des prothèses dentaires, lunettes et appareils auditifs. En temps normal, tous les patients doivent payer un reste à charge, plus ou moins conséquent, après le remboursement de la sécurité sociale.
Grâce à cette réforme, l’assurance maladie (Ameli) et votre mutuelle santé prennent en charge 100% des coûts. Ils vous permettent d’avoir un reste à charge de 0 € sur les trois postes de santé suivants :
- Prothèses dentaires et dentiers ;
- Lunettes (montures et verres) ;
- Appareils auditifs.
Comment bénéficier du reste à charge 0 ?
Pour bénéficier du reste à charge zéro, il vous suffit de souscrire un contrat de mutuelle responsable et choisir une offre 100% santé lors de votre consultation chez un professionnel de santé. Ce programme est accessible à tous les assurés du régime de la Sécurité sociale ayant souscrit un contrat responsable ou bénéficiant de la Complémentaire Santé Solidaire. En dehors de ce critère, il n’y a pas de conditions d’âge pour en bénéficier.
🦷 Zéro reste à charge pour les soins dentaires
Pour aider les assurés à maîtriser leurs dépenses en soins dentaires, le dispositif "reste à charge zéro" propose un panier de soins entièrement pris en charge. Ce panier comprend des équipements dentaires répondant à des plafonds tarifaires, allant de 440€ pour une couronne en zircone à 1465€ pour un bridge céramique. En choisissant un équipement éligible au reste à charge zéro, les patients bénéficient d’un remboursement intégral.
| Couronnes dentaires |
*Seuls les inlays core font partie du panier 100% santé. Les inlays et onlays dentaires ne sont pas éligibles au reste à charge 0. |
|---|---|
| Bridges |
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| Dentiers |
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RAPPEL Votre dentiste est obligé de proposer une offre 100% dentaire dans son devis. Seuls ces soins dentaires sont éligibles au reste à charge zéro ; les autres prestations proposées par votre dentiste ne sont pas entièrement prises en charge. Ce dernier est d’ailleurs tenu de vous fournir un devis incluant une prothèse 100% santé ainsi qu’une option hors dispositif. Ensuite, il ne vous reste plus qu’à choisir la solution qui vous convient le mieux !
Est-ce que le reste à charge zéro fonctionne pour un implant dentaire ?
Non, le dispositif du zéro reste à charge n’inclut pas l’implant dentaire. Il s’agit bien de la seule prothèse dentaire qui échappe au RAC 0. L’implant fait partie du panier de soins à honoraires libres, pour lequel aucune prise en charge n’est prévue.
👓 Remboursement des lunettes avec zéro reste à charge
Les soins optiques sont également concernés par le reste à charge zéro. Afin d’en bénéficier, il vous suffit de présenter une prescription médicale à votre opticien. Celui-ci sera obligé de vous présenter des équipements optiques 100% santé, c’est-à-dire des équipements de classe A ainsi que d’autres équipements qui n’entrent pas dans le dispositif.
Chaque opticien constitue lui-même son panier 100% santé avec au minimum 17 modèles de montures pour adultes en 2 coloris différents et 10 montures minimum pour les enfants. Notez bien que seules les lunettes sont prises en charge à 100% et non les lentilles de contact.
| Plafond remboursement montures | Plafond remboursement verres | |
|---|---|---|
| Verres unifocaux | Jusqu'à 30 € | De 95 € à 265 € |
| Verres progressifs | Jusqu'à 30 € | De 180 € à 370 € |
Sachez que vous n'êtes pas limité aux équipements 100% santé, vous pouvez très bien “panacher” les offres. Par exemple, vous pouvez choisir des verres avec zéro reste à charge et des montures qui n’entrent pas dans le dispositif. De cette manière, vous devrez uniquement payer vos montures, le reste sera remboursé intégralement.
👂 Les appareils auditifs à zéro reste à charge
Enfin, le zéro reste à charge inclut les appareils auditifs de classe I. À savoir que ce dispositif prend en charge tous les types d’aides auditives. Voici les soins auditifs concernés par le reste à charge 0 :
- Appareils auditifs : contour d’oreille classique, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaires ;
- 12 canaux de réglage afin d’assurer une correction optimale au trouble auditif du patient;
- 3 options auditives au minimum, telles que le système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, etc.
- Garanties associées : 30 jours minimum d’essai de l’aide auditive avant achat et 4 ans de garantie
- Prestations de suivi : au moins 2 fois par an pour adapter le réglage de l’appareil.
Pour bénéficier de ces soins gratuitement, vous devez simplement consulter un ORL (ou un médecin spécialisé) ainsi qu’un audioprothésiste. Vous pourrez ensuite choisir parmi les équipements auditifs du panier 100% santé, et profiter de zéro reste à charge pour vos appareils auditifs.
🧐 Peut-on bénéficier du reste à charge zéro sans mutuelle ?
Non, il n’est pas possible de bénéficier du reste à charge zéro sans mutuelle. Comme expliqué précédemment, seules les personnes ayant souscrit un contrat de mutuelle responsable peuvent être remboursées intégralement. Sans mutuelle, le remboursement sera uniquement effectué sur la base de remboursement de l’Assurance Maladie (par exemple 60% pour l’optique). Cela signifie que le reste sera à votre charge.
Dans le cas inverse, si vous souhaitez être plus couvert pour vos soins médicaux, vous pouvez tout aussi bien opter pour une mutuelle non responsable. Vous ne bénéficierez pas du reste à charge 0 mais vos dépenses médicales seront davantage prises en charge. Attention, cela signifie aussi que vous paierez plus cher votre mutuelle santé.
Quel impact du reste à charge zéro sur la mutuelle et les remboursements de la Sécurité sociale ?
Le reste à charge zéro issu de la réforme 100% santé est possible grâce à la prise en charge des frais de santé par ameli et votre mutuelle. Étant donné que la Caisse d’Assurance Maladie rembourse très peu les soins dentaires, optiques et auditifs, ce sont les mutuelles qui jouent un rôle essentiel dans le dispositif du zéro reste à charge. Par conséquent, elles ne peuvent pas tout prendre en charge sans augmenter les cotisations des assurés.
À cause de la réforme RAC 0, les tarifs des complémentaires santé pourraient bien continuer d’augmenter. Naturellement, ce sont les seniors qui devraient être impactés puisque ce sont eux qui sont majoritairement concernés, notamment par les prothèses dentaires et les soins auditifs.
💡 NOTRE CONSEIL Si vous souhaitez changer votre mutuelle pour profiter du RAC 0, vous pouvez utiliser un comparateur de mutuelle santé afin de réaliser plusieurs devis puis choisir une mutuelle avec la formule la plus adaptée à vos besoins de santé.
📣 FAQ : En savoir plus sur le reste à charge zéro
🧑⚕️ Tous les dentistes proposent-ils le reste à charge zéro ?
Oui, tous les dentistes conventionnés sont obligés de mentionner dans leurs devis un plan de traitement avec un RAC 0, quand il existe. Par conséquent, vous pouvez consulter n’importe quel chirurgien dentiste et choisir l’option 100% santé si elle vous convient. Pour rappel, seuls certains soins dentaires sont pris en charge comme les couronnes dentaires, les bridges et dentiers, selon certaines conditions. L’implant dentaire ne peut, en aucun cas, bénéficier du reste à charge 0.
👵 Les résidents d'Ehpad peuvent-ils bénéficier du reste à charge 0 ?
Comme n’importe quel assuré en France, les résidents d'Ehpad peuvent bénéficier du reste à charge 0 sur leurs soins dentaires, optiques et auditifs. En revanche, la réforme 100% santé n’intervient que sur ces 3 postes de santé. Il n’est donc pas possible d’avoir un RAC 0 sur les frais d’hébergement en Ehpad.
Conscients que ces frais peuvent être importants, n’hésitez pas à vous renseigner sur les autres aides existantes notamment l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) et l’Aide Sociale à l’Hébergement (ASH).
🤓 Est-ce que tous les opticiens appliquent le zéro reste à charge ?
Oui, au même titre que les dentistes, les opticiens sont tenus de vous proposer des équipements à reste à charge zéro (RAC 0). Le panier “zéro reste à charge” comprend au moins 17 montures pour adultes et 10 pour enfants, à un prix inférieur ou égal à 30€. Il vous permet également d’être entièrement remboursé sur des verres unifocaux et progressifs, respectant un certain plafond.