Lunettes 100% santé : montures et verres de classe A avec 0 reste à charge

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Depuis 2021, il est possible de bénéficier des lunettes 100% santé qui sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Plusieurs conditions sont nécessaires pour pouvoir profiter du 100% santé optique : choisir des verres de classe A et avoir une complémentaire santé ! Alors, comment fonctionne le 100% santé pour vos lunettes ? Qui peut en bénéficier ?

👓 Lunettes 100% santé : qu'est-ce que c'est ?

Le 100% santé sur les lunettes vous permet de bénéficier d’une monture et de verres intégralement remboursés par la Sécurité sociale et par votre mutuelle. Vous pouvez ainsi profiter de lunettes avec 0 reste à charge, c’est-à-dire que vous n’avez absolument rien à payer !

La réforme du 100% santé a été progressivement mise en place, depuis 2019, afin de faciliter l’accès aux soins les plus onéreux (optiques, dentaires et auditifs) pour tous les français.

⚠️ Tous les équipements optiques ne sont pas intégralement remboursés ! Les lunettes remboursées par le 100% santé correspondent aux montures du 100 santé et aux verres de classe A.

👀 100 santé sur les lunettes : comment ça marche ?

Pour pouvoir profiter de lunettes gratuites, certaines conditions sont requises :

• choisir les lunettes de classe A ;
• avoir la mention du 100% santé optique sur son contrat de mutuelle responsable (95% des contrats vendus actuellement) ou un contrat de complémentaire santé solidaire.

Lunettes classe A : panier 100 santé optique

Seules les lunettes de classe A sont remboursées à 100% santé ! Le panier 100% santé optique se composent des équipements suivants :

• des montures du 100 santé : 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants. Toutes ces montures sont disponibles en 2 coloris différents et à un prix de 30 € maximum ;
• des verres de classe A : ils sont adaptés à toutes les corrections visuelles (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie et amblyopie) et répondent à des critères de qualité esthétiques (amincissement des verres) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

✅ Est-ce que ces lunettes sont remboursées à 100% ? Oui, les lunettes de classe A sont remboursées à 100% par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé !

Équipement optique de classe B : montures et verres hors 100% santé

Vous l’aurez compris, vous ne pouvez pas être remboursé à 100% sur toutes les lunettes :

• Les lunettes de classe A sont intégralement prises en charge dans le cadre du dispositif 100% santé optique.
• Les lunettes de classe B ne sont pas remboursées à 100%.

👍 Bon à savoir ! Il est tout à fait possible de cumuler des verres de classe A et une monture de classe B, ou l’inverse. Dans ce cas, les verres seront intégralement remboursés dans le cadre du 100% santé optique, cependant, la monture de classe B ne sera pas prise en charge à 100%. Le reste à charge du patient sur sa monture sera alors plus ou moins élevé selon les garanties optiques de sa mutuelle.

Alors, comment sont remboursées les lunettes de classe B ? D’abord, le prix des lunettes de classe B est librement fixé par chaque opticien, elles ne seront donc pas intégralement remboursées. Le reste à charge du patient sera plus ou moins important selon les garanties optiques prévues dans son contrat de mutuelle.

⚠️ À SAVOIR Avant de choisir vos lunettes, il est très important de savoir que la Sécurité sociale ne prend quasiment rien à charge sur les équipements optiques de classe B ! Dans ce cas-là, il est primordial d’avoir une complémentaire santé qui propose de très bons remboursements sur l’optique.

FOCUS SUR LES REMBOURSEMENTS DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

Depuis, l’entrée en vigueur du 100% santé sur les lunettes, la Sécurité sociale ne fait plus aucune distinction entre le remboursement des verres pour enfants et des verres pour adultes. La prise en charge est la même pour les deux (et elle est très faible).

L’Assurance maladie rembourse uniquement 0,09 € pour une paire de lunettes de classe B (monture et verres compris). Pour mieux comprendre comment fonctionne la prise en charge des équipements optiques de classe B par la Sécurité sociale, voici un tableau récapitulatif.

💡 Il est donc très fortement recommandé de souscrire une mutuelle avec de très bons remboursements optiques si vous choisissez des lunettes de classe B, non comprises dans le panier 100% optique.

Profitez de verres progressifs avec un reste à charge 0 !

Avec le 100% santé optique, vous pouvez également bénéficier de verres progressifs avec un reste à charge 0. Peu importe que vous ayez besoin d’une forte correction, si vous choisissez des verres de classe A, vous serez intégralement remboursé !

Le tarif des verres varie bien selon votre besoin de correction mais il n’influence pas votre prise en charge intégrale. Vous bénéficierez bien de lunettes avec 0 reste à charge au final !

Jetons un coup d’œil au plafond de remboursement des lunettes de classe A, selon le type de correction du patient.

Informations disponibles sur le site Sante.gouv en 2024

⭐ Quelle est la qualité des verres 100 santé ?

La qualité des verres 100% santé est la même qualité que celle des verres de classe B.

La réforme du 100% santé a été mise en place dans le but de faire profiter les français de certains soins entièrement remboursés. La qualité de ces soins ne change pas pour autant. C’est d’ailleurs pour cela que certains verres progressifs sont pris en charge à 100% grâce à ce dispositif.

📌 Qui peut bénéficier des lunettes 100% remboursées ?

Toutes les personnes disposant d’un contrat de mutuelle responsable peuvent bénéficier de lunettes 100% remboursées ! Comment savoir si votre contrat est responsable ? C’est très simple :

• si vous avez adhéré à la Complémentaire santé solidaire, vous pouvez profiter de lunettes gratuites ;
• si vous avez souscrit à la mutuelle de votre entreprise, votre contrat est bien responsable ;
• si vous êtes dans une autre situation, regardez sur le tableau de garanties de votre contrat et vérifiez que la mention du 100% santé apparaisse bien (soit en en-tête du document, soit dans les remboursements optiques, dentaires et auditifs). Si elle apparaît, alors vous pouvez bénéficier de lunettes avec le 100 santé !

🧑‍⚕️ Quel opticien pratique le 100 santé ?

Tous les opticiens de France pratiquent le 100% santé ! Depuis 2021, ils ont pour obligation de proposer 2 devis différents à chaque patient :

1. Un premier devis optique éligible au 100% santé : il s’agit des montures et des verres de classe A, remboursés à 100%.
2. Un deuxième devis avec un tarif libre : il s’agit ici des lunettes de classe B qui ne sont pas intégralement remboursées.

⚠️ Si le panier optique 100% santé ne vous est pas proposé par votre opticien, vous pouvez tout à fait lui demander et lui rappeler son caractère obligatoire.

❌ Lunettes avec reste à charge 0 sans mutuelle : c'est possible ?

Non, il n’est pas possible de bénéficier de lunettes avec un reste à charge 0 sans mutuelle. Pour être intégralement remboursé sur vos équipements optiques, vous devez absolument avoir une complémentaire santé !

Par ailleurs, si vous n’avez pas de mutuelle pour vous aider à rembourser vos lunettes, vous risquez de vous retrouver avec de très gros frais à charge car la Sécurité sociale ne prend quasiment rien en charge (0,09 € pour une paire de lunettes) !

Pour mieux comprendre comment fonctionne la prise en charge de la mutuelle sur les lunettes, nous pouvons prendre l’exemple d’un remboursement avec et sans complémentaire santé !

Concrètement, si vous n’avez pas de mutuelle pour couvrir vos frais optiques, votre reste à charge sera approximativement égal au prix de vos lunettes. Par ailleurs, plus vous choisissez un niveau de garantie optique élevé et mieux vous serez remboursé ! Faites un comparatif des offres de mutuelle en ligne pour trouver les meilleurs remboursements, selon vos besoins !

NOTRE CONSEIL Si vous avez de gros problèmes de vue, nous vous conseillons de choisir une mutuelle avec de très bonnes garanties en optique (niveau 6 ou +).

🤔 Comment avoir une paire de lunettes gratuite chez l'opticien ?

Pour avoir une paire de lunettes gratuite avec le 100% santé chez l’opticien, vous devez avoir une ordonnance médicale d’un ophtalmologue datant de moins de 3 ans ! Il vous suffit donc de lui donner votre ordonnance et c’est ensuite à lui de s’occuper des démarches de remboursement.

Si un accord de télétransmission a été conclu entre la Sécurité sociale et votre mutuelle, alors vous n’avez rien à faire et aucun frais à avancer à votre opticien ! Ce sont ces 2 organismes qui prennent directement en charge vos lunettes 100% santé.

Dans le cas où il n’y a pas de télétransmission, vous devrez avancer les frais pour être ensuite remboursé. Voici les documents à envoyer à votre complémentaire santé :

• la facture de vos lunettes chez l’opticien ;
• votre ordonnance ophtalmologique ;
• le décompte de la Sécurité sociale (après avoir reçu le remboursement).

Le délai de remboursement varie selon l’assureur mais comptez quelques jours pour recevoir l’argent sur votre compte.