Prix et remboursement d'une consultation ophtalmo
Depuis le 1ᵉʳ novembre 2023, le prix d'une consultation ophtalmo de secteur 1 est de 31,50 €. La Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 %, soit 21,05 €. Le prix et le taux de remboursement varient toutefois selon le type de soins réalisés et le secteur de convention du médecin. Pour bénéficier d'un remboursement ophtalmo complet, une mutuelle est indispensable !
| 💲 Prix d'une consultation chez l'ophtalmo | Entre 31,50 € et 80 € en secteur 1 selon le type de soins réalisés |
| 🔎 Remboursement ophtalmo Sécurité sociale | 70 % du tarif de convention pour les ophtalmo de secteur 1 ou de secteur 2 adhérant à l'OPTAM |
| 🧐 Peut-on consulter un ophtalmo sans ordonnance ? | Consulter un ophtalmo est possible en accès direct spécifique (sans ordonnance) pour 3 cas de figure :
❌ La consultation ophtalmo pour un autre motif nécessite l'orientation d'un médecin traitant si vous souhaitez un meilleur remboursement |
💸 Quel est le prix d'une consultation ophtalmologue ?
Le prix d'une consultation chez un ophtalmo conventionné en secteur 1 est de 31,50 €. Cela correspond au prix d'une visite simple (contrôle de vision). Toutefois, plusieurs facteurs influencent le prix d'un ophtalmo :
- Le secteur de convention de l'ophtalmo : les ophtalmos ont le choix d'exercer selon 3 secteurs (secteur 1, secteur 2 adhérent à l'OPTAM ou secteur 2 non-adhérent à l'OPTAM). Leur tarification est directement liée au secteur de rattachement.
- Le type de soins pratiqués : plus l'acte médical est complexe, plus le prix du rendez-vous ophtalmo est élevé.
- Demandes exceptionnelles du patient : intervention en urgence, consultation en dehors des horaires d'ouverture, etc. Dans ce cas, une majoration s'applique même pour les ophtalmos de secteur 1. Comptez en moyenne 15 € de plus pour une consultation en urgence et 25,15 € pour un acte réalisé la nuit.
Voici en détail le prix moyen des consultations ophtalmo les plus courantes en 2024
| Actes d'ophtalmologie | Prix consultation ophtalmo secteur 1 | Prix consultation ophtalmo secteur 2 (OPTAM ou non OPTAM) |
|---|---|---|
| Consultation classique Contrôle de la vision | 31,50 € ( 35 € hors parcours de soins) | Entre 40 € et 100 € |
| Biométrie + fond de l'oeil | 47,37 € | Entre 60 € et 130 € |
| APC (Avis ponctuel de consultant) adressé à un ophtalmo pour avis
| 50 € | Entre 50 € et 130 € |
| Acuité visuelle-Réfraction | 22,10 € | 22,10 € |
| Bilan glaucome OCT | 45,38 € | Jusqu'à 140 € |
| Examens complémentaires Champ visuel, vision des couleurs, réfraction, etc. | Entre 15,60 € et 51 € | Entre 15,60 € et 51 € |
🤔 Remboursement ophtalmo : combien rembourse la sécurité sociale ?
Le remboursement par la Sécurité sociale pour une consultation ophtalmo est de 70 % du tarif de convention (fixé par l'Assurance maladie). Attention cependant, ce tarif conventionné et le taux de prise en charge est variable selon :
- Le secteur de convention de l'ophtalmo
- Le respect du parcours de soins coordonnés et de l'accès direct spécifique : orientation d'un médecin ou non
- La déclaration d'un médecin traitant : les taux de remboursement sont réduits s'il s'agit d'un médecin non traitant
📌 Exemple de remboursement sécu pour une consultation ophtalmo classique. Ici, l'assuré a déclaré un médecin traitant et respecte le parcours de soins coordonnés. À noter : la Sécurité sociale applique une franchise médicale de 1 € à chaque remboursement (restant à votre charge).
| Secteur ophtalmo | Prix de la consultation ophtalmo | Tarif conventionné sécu | Remboursement Sécurité sociale | Reste à charge à l'assuré |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 21,05 € (70 % du tarif de convention) | 10,45 € |
| Secteur 2 adhérent à l'OPTAM | 40 € (prix moyen constaté) | 31,50 € | 21,05 € (70 % du tarif de convention) | 18.95 € |
| Secteur 2 non adhérent à l'OPTAM | 60 € (prix moyen constaté) | 23 € | 15,10 € (70 % du tarif de convention) | 44,90 € |
Pour bénéficier d'un meilleur remboursement de vos consultations ophtalmo, souscrire un contrat mutuelle est indispensable. Si vous consultez un ophtalmo qui pratique les dépassements d'honoraires, nous vous conseillons d'opter pour une mutuelle à 150 % minimum.
🚨 Attention, si vous consultez un ophtalmo hors parcours de soins ou sans médecin traitant, le remboursement de la Sécurité sociale sera moins important. Découvrez la prise en charge sécu selon votre situation :
1️⃣ L'assuré a déclaré un médecin traitant, mais consulte un ophtalmo en dehors du parcours de soins ou de l'accès direct spécifique
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est toujours de 70 %, mais la base de remboursement est moins importante.
📍 Les enfants de moins de 16 ans profitent néanmoins d'un remboursement ophtalmo à 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale, même hors parcours de soins.
| 👁️🗨️ Secteur ophtalmologiste | 💰 Tarif de convention | 📍 Taux de remboursement Sécurité sociale | 💸 Remboursement Sécurité sociale |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 26,50 € | 70 % | 17,55 € |
| Secteur 2 adhérent à l'OPTAM | 26,50 € | 70 % | 17,55 € |
| Secteur 2 non -adhérent à l'OPTAM | 23 € | 70 € | 15,10 € |
2️⃣ L'assuré n'a pas déclaré de médecin traitant
C'est le cas de figure où les consultations ophtalmo sont les moins bien remboursées : un taux de remboursement réduit à 30 % et une base de remboursement moins importante.
| 👁️🗨️ Secteur ophtalmologiste | 💰 Tarif de convention | 📍 Taux de remboursement Sécurité sociale | 💸 Remboursement Sécurité sociale |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 26,50 € | 30 % | 6,95 € |
| Secteur 2 adhérent à l'OPTAM | 26,50 € | 30 % | 6,95 € |
| Secteur 2 non -adhérent à l'OPTAM | 23 € | 30 € | 5,90 € |
💡 À SAVOIR : consulter un ophtalmologue sans passer par votre médecin est possible : on parle d'accès direct spécifique. Toutefois, cela concerne seulement 2 types de consultation : la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou lentilles de contact et les actes de dépistage/suivi du glaucome. Pour les autres actes, il est impératif de respecter le parcours de soins pour obtenir un remboursement ophtalmo optimal !
📋 Remboursement ophtalmo : quelle prise en charge par la mutuelle ?
La mutuelle rembourse l'ophtalmo selon les garanties souscrites. En fonction du niveau de couverture de votre contrat, le taux de prise en charge est plus ou moins important.
- Remboursement ophtalmo mutuelle à 100 % : votre mutuelle complète le remboursement Sécurité sociale sur le tarif conventionné, soit 30 % (70 % Sécu + 30 % mutuelle = 100 %). Ici, les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.
- Remboursement ophtalmo mutuelle à 150 %, 200 % voir plus : ce type de contrat mutuelle offre un remboursement plus important. Il permet de faire face aux dépassements d'honoraires.
📌 Reprenons notre exemple précédent afin de visualiser l'impact du niveau de remboursement Mutuelle pour une consultation ophtalmo de secteur 2 (avec dépassements d'honoraires)
| Secteur ophtalmo | Prix de la consultation ophtalmo | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle à 100 % | Remboursement Mutuelle à 200 % |
| Secteur 2 adhérent à l'OPTAM | 40 € | 21,05 € (70 % de la BRSS) | 9,45 € (30 % de 31,50 €) Reste à charge = 9,50 € | 18,95 €
0 € de reste à charge |
| Secteur 2 adhérent non adhérent à l'OPTAM | 60 € | 15,10 € (70 % de la BRSS) | 6,90 € (30 % de 23 €) Reste à charge = 38 €(60 € - 15,10 € - 6,90 €) | 29,99 € (130 % de 23 €)
14,91 € de reste à charge |
✔️ NOTRE CONSEIL Si votre ophtalmo est conventionné secteur 2, une mutuelle à 200 % est vivement conseillée. Pour des besoins optiques réguliers, choisir une bonne mutuelle santé est indispensable pour obtenir de meilleurs remboursements sur les consultations ophtalmo et les équipements (lunettes et lentilles) !
🏆 Les mutuelles avec le meilleur remboursement ophtalmo
Pour avoir un bon remboursement sur vos consultations ophtalmo, votre mutuelle doit proposer une prise en charge de 200% minimum. Gardez en mémoire que plus la prise en charge est élevée, plus le prix de vorte mutuelle peut grimper ! Voici un comparatif des meilleures mutuelles du marché qui proposent ce niveau de remboursement, ou plus.
