100 % Santé : tout savoir sur ce dispositif voté en 2020

Le 100 % Santé est un dispositif voté en 2020 par l'Exécutif. Comment ça marche ? Qu'est-ce qui le compose ? JeChange vous en dit plus !

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Qu’est-ce que le 100 % Santé ?

Le 100 % Santé est un dispositif mis en place pour permettre aux assurés d’accéder à un ensemble de soins et d’équipement. Son but est de minimiser voire annuler un reste à charge pour l’assuré. Les concernés sont dans les domaines de l’optique, l’audiologie et le dentaire. On y a défini des paniers composés d’une sélection aux tarifs plafonnés.

  • le panier optique
    • vous y trouverez une sélection de verres et de montures pour vos lunettes
  • le panier dentaire
    • ce dernier est composé d’une sélection de bridges et de couronnes
  • enfin, le panier audiologie
    • quant à lui, il contient une sélection d’aides et de prothèses auditives

     Bon à savoir :

Pour bénéficier de ce dispositif, il faudra donc faire un choix dans la sélection proposée dans ces différents paniers.

Il vous faut un contrat de complémentaire santé « responsable » pour bénéficier du 100 % santé. A compter du 1er janvier 2022, le tiers payant sur le 100 % santé sera systématiquement inclus dans votre contrat complémentaire santé. Vous n’aurez donc aucuns frais à avancer si le professionnel que vous consultez accepte le dispositif.

Cela signifie que toute dépense médicale sera remboursée ?

Une réponse brève et simple : non ! Le dispositif ne s’applique qu’aux trois secteurs mentionnés plus haut. Pour rappel, il s’agit donc de l’optique, de l’audiologie et du dentaire. Toute autre prestation, quelle que soit sa nature, comme une consultation par exemple, n’est pas prise en compte par le 100 % santé.

Vos dépenses des secteurs nommés, si elles ne font pas partie de la sélection, ne sont pas prises en compte. Par exemple, pour l’optique, les lentilles de contact n’entrent pas dans le dispositif.

De fait, attention aux garanties de votre contrat de complémentaire santé. Il faut que ces dernières, au-delà des paniers 100 % santé, correspondent à vos besoins. En effet, selon les garanties choisies, il se peut que votre mutuelle vous rembourse intégralement des soins ou des équipements qui ne figurent pas dans les paniers du dispositif.

Une jeune femme est prise de maux de tête alors qu’elle travaille sur son ordinateur

Y a-t-il des obligations du côté des praticiens concernés par le 100 % santé ?

Oui. Quel que soit le praticien concerné par la mesure, il doit vous proposer un devis composé d’au moins une offre relevant du dispositif.

Ainsi, les opticiens, les audioprothésistes mais aussi les chirurgiens dentistes sont engagés à :

  • Respecter les tarifs plafonnés par la réglementation. C’est-à-dire qu’au-delà de ce plafond, votre complémentaire ne pourra pas vous rembourser.
  • Respecter les délais mis en place par la réglementation. Plus précisément, les renouvellements s’effectuent, généralement, au maximum tous les deux ans pour l’optique et tous les quatre ans pour l’audiologie.

Bien entendu, vous n’avez aucune obligation quant au choix de l’offre. Vous choisissez vos équipements et vos soins et vos équipements en fonction de vos besoins. Dans le domaine de l’optique, vous pouvez bénéficier de 100 % santé sur les verres tout en prenant les montures en dehors du dispositif. Vos verres vous seront alors entièrement remboursés, et vos montures, quant à elles, vous seront remboursées en fonction de votre contrat.

     Bon à savoir :

Si vous choisissez donc des soins et /ou équipements en dehors des paniers du dispositif, le remboursement se fait en fonction des garanties prévues dans votre complémentaire. Nous vous conseillons vivement de faire le point sur les niveaux de remboursement que comporte votre mutuelle.

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