Le remboursement de votre appareil auditif par votre mutuelle

La déficience auditive, qu’il s’agisse d’une surdité totale ou d’une simple gêne, est un trouble beaucoup plus répandu qu’on ne le pense généralement. Il est estimé que pas moins de 6 millions de personnes, en France, éprouvent des difficultés chroniques à percevoir leur environnement sonore, et pas uniquement chez les personnes les plus âgées. Parmi ces malentendants, un tiers seulement est équipé, alors que la moitié en a besoin.

  • Publié le 21/03/2009 (mis à jour le 11/04/2019)
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Mutuelle et remboursement d'appareil auditif
Pour une majorité d'affiliés sociaux, une bonne mutuelle couvrant les dépenses auditives n'est pas de trop en vue de compenser la faiblesse des remboursements assurés par leur caisse d'assurance maladie !

Au vu du prix très élevé des prothèses auditives modernes et de leurs accessoires, la Sécurité sociale ne parvient plus à rembourser qu'une faible partie de leur coût réel. Depuis le 1er janvier 2019, la prise en charge a heureusement évolué. Mais même si vos capacités auditives sont encore très bonnes, il est fortement recommandé de bien examiner cet aspect de votre complémentaire santé !

Le remboursement des prothèses auditives par la Sécurité sociale…

Conditions liées au remboursement de vos prothèses auditives

Votre caisse d'assurance maladie vous rembourse une partie des frais de vos prothèses auditives sous certaines conditions :

  • les prothèses auditives doivent avoir été prescrites par un médecin spécialiste ORL,
  • vous devez choisir l'un des modèles d'appareils auditifs recensés au sein de la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance maladie.

Vous n'êtes pas obligé de consulter votre médecin traitant au préalable, mais il est recommandé de le faire pour bénéficier d'un meilleur remboursement de la consultation par votre caisse.

Le médecin spécialiste vous fait une série de tests pour identifier votre niveau de gêne. En cas de besoin d'appareillage, il doit vous remettre un devis normalisé, qui fait apparaître clairement tous les frais (appareil et prestations associées), ainsi que les modalités de prise en charge par l'Assurance maladie.

La Sécurité sociale prend en charge une vaste gamme de prestations…

L'Assurance maladie a listé, avec un grand niveau de détail, tous les frais liés à la possession et l'utilisation d'une prothèse auditive qui sont pris en charge. Cela comprend bien sûr l'achat de l'appareil, ainsi que tous les accessoires associés à son fonctionnement (écouteur, embout auriculaire, piles, coque…).

Les remboursements incluent également :

  • les séances d'étude et d'adaptation de l'appareil chez l'audioprothésiste ;
  • les séances de suivi prothétique chez l'ORL (avec notamment un bilan complet le troisième, le sixième et le douzième mois) ;
  • d'éventuelles séances d'éducation prothétique (initiation à la bonne utilisation de l'appareil).

…mais n'effectue que des remboursements partiels…

L'ensemble des soins et prestations liés aux prothèses auditives sont remboursés à 60 % par la Sécurité sociale, mais avec des tarifs de base qui varient en fonction de l'âge et du handicap. Les taux ont été augmentés de façon significative au 1er janvier 2019.

Pour le remboursement de l'appareil lui-même :

  • si vous avez moins de 20 ans, le tarif de base est 1400€, soit un remboursement de 840 euros,
  • si vous avez plus de 20 ans, le tarif de base est 300€, soit un remboursement de 180 euros,
  • si vous souffrez de cécité en plus de vos troubles auditifs, le tarif de base est 1400€, soit un remboursement de 840 euros.

Les différents accessoires des prothèses auditives disposent chacun d'un tarif de référence. Il est fixé par exemple à 5,32 € pour un écouteur (soit un remboursement de 3,19 €), à 9,17 € pour un microphone (soit 5,50 €) ou à 10,63 € pour un vibrateur à conduction osseuse (soit 6,38 €).

Les embouts auriculaires, qui sont de loin les accessoires les plus coûteux, sont encore une fois mieux pris en charge pour les patients de moins de vingt ans : ils sont, dans ce cas, remboursés sur la base d'un tarif de 53,36 €, à raison d'un embout par an (sauf pour les enfants de moins de deux ans, qui ont droit à quatre embouts par an). Pour les plus de vingt ans, en revanche, le tarif de base n'est que de 4,91 €, et ce pour un seul embout par an !

Les frais d'entretien ne sont plus pris en charge, mis à part le remboursement d'un certain nombre de piles sans mercure, en fonction de leur modèle.

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…qui doivent être complétés par une bonne complémentaire santé

Un coût réel souvent sous-estimé par le régime de base

Les chiffres évoqués ci-dessus parlent d'eux-mêmes : à moins de vous trouver encore dans votre prime jeunesse ou de pouvoir justifier d'une cécité totale ou partielle, vous n'avez le droit de la part de votre caisse d'assurance maladie qu'à des remboursements très faibles, voire insignifiants. Les seniors, qui sont statistiquement la population la plus touchée par cette pathologie, ne bénéficient donc d'aucune protection particulière, bien au contraire.

Une mutuelle comme la MGC a ainsi pu estimer récemment qu'un patient « standard », en moyenne, n'est remboursé par sa caisse d'assurance maladie qu'à hauteur de 10 % du coût réel de son appareillage auditif ! Pour le moment, on estime le reste à charge à environ 1700€ pour appareiller deux oreilles.

La réforme « 100% santé » du gouvernement Macron inclut une meilleure prise en charge des prothèses auditives. Les prix de vente des appareils ont donc été plafonnés, et seront progressivement réduits. En parallèle, l'Assurance maladie va augmenter ses niveaux de remboursement, pour permettre d'ici 2021 la mise en place d'un « panier de soin » permettant une prise en charge intégrale par l'Assurance maladie et les complémentaires santé.

En 2019, le reste à charge d'un patient a été diminué de 200 euros par prothèse. En 2020, il y aura une nouvelle baisse de 250 euros par prothèse. Et en 2021, les appareils du panier labellisé 100% santé seront pris en charge à 100%.

Mais ce dispositif inclut la part remboursée par une complémentaire santé dite responsable, qui est donc essentielle.

Prothèses auditives : différents types de formules

Les mutuelles d'entreprise et les mutuelles senior, dans leur grande majorité, incluent les prothèses auditives dans leurs prestations. Ce sont les mutuelles senior, toutefois, qui tendent non seulement à communiquer davantage sur ce point, mais aussi à proposer les garanties les plus étendues et les plus modulables, avec la possibilité d'un « renfort » ponctuel en la matière.

Sur les brochures, les montants remboursables peuvent être exprimés de différentes manières, ce qui peut induire certains assurés en erreur.

Quelques mutuelles font ainsi le choix d'indiquer un pourcentage du tarif de base : un achat de prothèse sera par exemple couvert jusqu'à hauteur de 200 %, ce qui correspond (pour un patient de plus de vingt ans) à 2*300 soit 600 €. D'autres, par souci de simplicité, indiquent uniquement un montant forfaitaire, par exemple 500 € par appareil auditif et par an.

Prothèses auditives : quelles prestations attendre d'une bonne mutuelle ?

En ce qui concerne l'achat d'une prothèse auditive, les mutuelles les plus compétitives proposent généralement un remboursement en deux volets : tout d'abord un complément systématique au remboursement de l'Assurance maladie , afin d'atteindre 100 % du tarif de base, soit 120 € pour un patient de plus de vingt ans.

À ce complément s'ajoute une somme forfaitaire, qui permet de réduire encore davantage le restant à charge pour l'assuré. Son montant peut varier très fortement selon que vous choisissez un contrat basique ou une formule haut de gamme (de 0 à 1 000 € chez une même mutuelle, par exemple).

Les achats d'accessoires, la plupart du temps, sont remboursés à 100 % par les mutuelles. Soyez vigilant toutefois sur la partie concernant les embouts auriculaires : pour cette catégorie particulière, un remboursement à 100 % du tarif de base (c'est-à-dire 4,91 € !) serait très nettement insuffisant. Sur ce point, sélectionnez plutôt un contrat proposant un montant forfaitaire et transparent, par an et par appareil.

Si un bon niveau de remboursement des prothèses auditives constitue la raison principale pour laquelle vous recherchez une mutuelle senior ou encore une surcomplémentaire santé, n'hésitez pas à faire appel aux services de jechange, courtier en assurance santé. Vous aurez alors la garantie de bénéficier des meilleures offres disponibles sur le marché, à un tarif compétitif.

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4 commentaires - Réagissez à votre tour
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schnorr roland  -  Le 24 janvier 2013 à 09h25

les plus de 20 ans vont revenir a la corne de nos très anciens grands pères

José  -  Le 27 septembre 2013 à 13h23

Je suis allez voir un ORL qui m'a dit que je devais porté un appareil auditif si je ne voulais finir sourd !! J'aimerais savoir ce que vous pensez des marques Françaises d'audition comme Audica ?

Quilliot  -  Le 21 mars 2015 à 09h44

En cas de renouvellement pour cause de baisse de l audition que doit mentionner l orl sur le certificat médical pour avoir droit au remboursement par ma mutulle

JeChange  -  Le 23 mars 2015 à 16h09

Bonjour,

Nous vous recommandons vivement de consulter les conditions générales portées au sein de votre contrat santé, et, au besoin, de prendre contact auprès de votre mutuelle.

Sachez qu'en termes de remboursement, généralement, ils s'entendent par fréquence de renouvellement et par forfait.

Cordialement,

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