Par 🩺 Remboursement chez son médecin traitant
Le prix d'une consultation chez son médecin traitant est de ' . token_tool('energy:prix-consultation-medecin-conventionne') . '. Si votre médecin traitant est un médecin de secteur 2, sachez qu'il est en droit de fixer librement le tarif de la consultation : il est en moyenne de 50 €.
👉 Votre médecin traitant peut donc être un médecin généraliste ou spécialiste, conventionné secteur 1 ou secteur 2.
Découvrons ensemble comment la Sécurité sociale et la mutuelle remboursent votre consultation chez votre médecin traitant !
Remboursement de la Sécurité sociale chez le médecin
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez votre médecin traitant est de 70 % de la base de remboursement. Cette base de remboursement varie selon le médecin traitant consulté :
- Médecin de secteur 1
- Médecin de secteur 2 adhérant à l'OPTAM
- Médecin de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM
👀 Coup d'œil sur le détail du remboursement de la Sécurité sociale chez votre médecin traitant !
| Prix consultation | Base de remboursement | Taux de remboursement | Remboursement Sécurité sociale | Reste à charge | |
|---|---|---|---|---|---|
| Médecin de secteur 1 | 30€ | 30€ | 70 % | 19€ (après déduction des 2 € de participation forfaitaire) |
11 € |
| Médecin de secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 30 € | 30€ | 70 % | 19€ (après déduction des 2 € de participation forfaitaire) |
11 € |
| Médecin de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 50 € | 23 € | 70 % | 14,10 € (après déduction des 2 € de participation forfaitaire) |
35,90 € |
👍 Ces tarifs et remboursements s'appliquent uniquement si vous avez bien déclaré un médecin traitant.
Remboursement d'une consultation chez le médecin par la mutuelle
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez un médecin traitant étant de 70 % sur la base de remboursement, les 30 % restants seront pris en charge par la mutuelle santé !
Prenons l'exemple d'une mutuelle qui propose ces remboursements chez le médecin traitant :
- 150 % pour les médecins généralistes et spécialistes adhérant à l'OPTAM
- 125 % pour les médecins généralistes et spécialistes non adhérant à l'OPTAM
| Prix consultation | Remboursement Sécurité sociale | Remboursement mutuelle | Reste à charge | |
|---|---|---|---|---|
| Médecin de secteur 1 | 30€ | 18,55 € (70 % de la BRSS fixée à 26,50 €) |
6,95 € (30 % de la BRSS) |
2 € (participation forfaitaire) |
| Médecin de secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 60 € | 16,55 € (70 % de la BRSS fixée à 26,50 €) |
19,20 € (150 % de la BRSS) |
22,25 € |
| Médecin de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 60 € | 16,10 € (70 % de la BRSS fixée à 23 €) |
10,65 € (125 % de la BRSS) |
33,25 € |
✔️ Remboursement Sécurité sociale : 0,70 x 26,50 € = 18,55 €.
✔️ Remboursement mutuelle à 150 % de 26,50 € (39,75 €) : 39,75 € - 18,55 € - 2 € de participation forfaitaire = 19,20 €.
✔️ Reste à charge = 60 € - 18,55 € - 19,20 € = 22,25 €.
👍 Quels avantages à consulter un médecin traitant ?
Voici la liste des avantages à consulter un médecin traitant :
- Vous obtenez un meilleur suivi sur votre état de santé puisqu'il est votre premier interlocuteur
- Vous bénéficiez de soins adaptés et il vous dirige vers un médecin spécialiste en cas de besoin
- Vous profitez d'un meilleur remboursement sur votre consultation médicale
🤔 Comment obtenir le remboursement de sa consultation chez son médecin ?
Pour obtenir le remboursement de votre consultation chez votre médecin, vous devez présenter votre carte vitale. Elle vous permet de recevoir automatiquement le remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle grâce à la télétransmission Noémie.
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⏱ Remboursement médecin traitant : quel délai ?
Le délai de remboursement de votre médecin traitant se fait sous une semaine si vous présentez votre carte vitale à la fin de la consultation.
Si vous n'aviez pas votre carte vitale lors de votre consultation, le délai de remboursement peut être un peu plus long et dépend alors principalement du délai de traitement de l'Assurance maladie, suite à la réception de votre feuille de soins.
❌ Quel remboursement en cas d'absence du médecin traitant ?
En cas d'absence, il est fort probable que votre médecin traitant soit remplacé : le remboursement de la Sécurité sociale pour votre consultation sera alors le même. Vous serez toujours remboursé de :
- - pour un médecin de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM (21 € - 2 € de participation forfaitaire)
- 14,10 € pour un médecin de secteur 2 non adhérent à l'OPTAM (16,10 € - 2 € de participation forfaitaire)
👉 En cas d'urgence, vous pouvez également consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Celui-ci devra cocher la case « Urgence » de votre feuille de soins. Vous serez alors remboursé normalement par l'Assurance maladie.