Quel remboursement chez son médecin traitant en 2023 ?
Le remboursement d’un médecin traitant est de 16,50 € (pour un médecin secteur 1 et secteur 2 OPTAM) et de 15,10 € (pour un médecin secteur 2 non OPTAM) par la Sécurité sociale. Une mutuelle santé peut complémenter le remboursement de votre consultation chez le médecin !
| 💰 Prix d’une consultation chez un médecin traitant |
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|---|---|
| 🤔 Quel remboursement de la Sécurité sociale chez son médecin traitant ? |
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| 🤷♀️ À quoi ça sert d’avoir un médecin traitant ? |
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👩⚕️ Remboursement chez son médecin traitant
Le prix d’une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste de secteur 1 est de 25 €. Si votre médecin traitant est un médecin de secteur 2, sachez qu’il est en droit de fixer librement le tarif de la consultation : il est en moyenne de 50 €.
👉 Votre médecin traitant peut donc être un médecin généraliste ou spécialiste, conventionné secteur 1 ou secteur 2.
Découvrons ensemble comment la Sécurité sociale et la mutuelle remboursent votre consultation chez votre médecin traitant !
👇 Remboursement de la Sécurité sociale chez le médecin
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez votre médecin traitant est de 70% de la base de remboursement. Cette base de remboursement varie selon le médecin traitant consulté :
- médecin de secteur 1 ;
- médecin de secteur 2 adhérant à l’OPTAM ;
- médecin de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM.
👀 Coup d’œil sur le détail du remboursement de la Sécurité sociale chez votre médecin traitant !
| Prix de la consultation chez un médecin traitant | Base de remboursement de la Sécurité sociale | Taux de remboursement médecin de la Sécurité sociale | Remboursement de la Sécurité sociale | Reste à charge du patient | |
|---|---|---|---|---|---|
| Médecin de secteur 1 | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 €
(après déduction des 1 € de participation forfaitaire) |
8,50 € |
| Médecin de secteur 2 adhérant à l’OPTAM | 30 € | 25 € | 70% | 16,50 €
(après déduction des 1 € de participation forfaitaire) |
13,50 € |
| Médecin de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM | 50 € | 23 € | 70% | 15,10 €
(après déduction des 1 € de participation forfaitaire) |
34,90 € |
👍 Ces tarifs et remboursements s’appliquent uniquement si vous avez bien déclaré un médecin traitant.
Sachez que si vous ne consultez pas votre médecin traitant, la Sécurité sociale ne vous remboursera que de 30% de la base de remboursement, soit 6,50 € !
BON À SAVOIR Un enfant de moins de 16 ans n’est pas obligé de déclarer un médecin traitant. Il sera remboursé normalement par la Sécurité sociale. Toutefois, il est recommandé de lui attribuer un médecin pour suivre son état de santé et le bon déroulement de sa croissance.
👇 Remboursement d'une consultation chez le médecin par la mutuelle
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation chez un médecin traitant étant de 70% sur la base de remboursement, les 30% restants seront pris en charge par la mutuelle santé !
Prenons l’exemple d’une mutuelle qui propose ces remboursements chez le médecin traitant :
- 150% pour les médecins généralistes et spécialistes adhérant à l’OPTAM ;
- 125% pour les médecins généralistes et spécialistes non adhérant à l’OPTAM.
| Prix de la consultation chez un médecin traitant | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement de la mutuelle | Reste à charge du patient | |
|---|---|---|---|---|
| Médecin de secteur 1 | 25 € | 16,50 €
(70% de la BRSS fixée à 25 €) |
7,50 €
(30% de la BRSS) |
1 € (participation forfaitaire) |
| Médecin de secteur 2 adhérant à l’OPTAM | 30 € | 16,50 €
(70% de la BRSS fixée à 25 €) |
8,50 €
(150% de la BRSS) |
0 € |
| Médecin de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM | 60 € | 15,10 €
(70% de la BRSS fixée à 25 €) |
13,65 €
(125% de la BRSS) |
31,25 € |
⚠️ À NOTER Le montant remboursé par votre complémentaire santé ne sera jamais supérieur à celui que vous avez dépensé !
EXEMPLE Vous consultez votre médecin traitant de secteur 2 et adhérant à l’OPTAM, votre consultation vous coûte 30 €.
✔️ La Sécurité sociale vous rembourse donc 16,50 €.
✔️ Votre mutuelle vous propose une prise en charge de 150% de la BRSS.
✔️ Elle prendra donc en charge l’intégralité de votre ticket modérateur (= reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale).
✔️ Vous serez donc remboursé de 8,50 € (et non pas 21 €).
NOTRE CONSEIL Si votre médecin traitant est un médecin de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM, il peut librement fixer les prix de ses consultations. Dans ce cas, nous vous conseillons de choisir une mutuelle avec de bonnes garanties en soins courants (200%) pour éviter les dépassements d‘honoraires appliqués par votre médecin et ainsi réduire votre reste à charge !
👍 Quels avantages à consulter un médecin traitant ?
Voici la liste des avantages à consulter un médecin traitant :
- vous obtenez un meilleur suivi sur votre état de santé puisqu’il est votre premier interlocuteur ;
- vous bénéficiez de soins adaptés et il vous dirige vers un médecin spécialiste en cas de besoin ;
- vous profitez d’un meilleur remboursement sur votre consultation médicale.
🤷♀️ Quelle est la différence de remboursement entre un médecin traitant ou non ? En consultant votre médecin traitant, vous obtenez un remboursement de 70% de la Sécurité sociale sur la base de remboursement. Tandis que si vous consultez un autre médecin (non traitant), alors vous serez uniquement pris en charge de 30% de la BR par la Sécurité sociale.
🤔 Comment obtenir le remboursement de sa consultation chez son médecin ?
Pour obtenir le remboursement de votre consultation chez votre médecin, vous devez présenter votre carte vitale. Elle vous permet de recevoir automatiquement le remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle grâce à la télétransmission Noémie.
🤷♀️ Que faire en cas d’oublie de la carte vitale ? En cas d’oubli de votre carte vitale, vous devez envoyer la feuille de soins à l’Assurance maladie. Le décompte du remboursement de votre médecin traitant par la Sécurité sociale sera ensuite transmis à votre mutuelle pour une éventuelle prise en charge de votre ticket modérateur. Dans ce cas-là, le délai de remboursement peut être allongé.
⏱ Remboursement médecin traitant : quel délai ?
Le délai de remboursement de votre médecin traitant se fait sous une semaine si vous présentez votre carte vitale à la fin de la consultation.
Si vous n’aviez pas votre carte vitale lors de votre consultation, le délai de remboursement peut être un peu plus long et dépend alors principalement du délai de traitement de l’Assurance maladie, suite à la réception de votre feuille de soins.
❌ Quel remboursement en cas d'absence du médecin traitant ?
En cas d’absence, il est fort probable que votre médecin traitant soit remplacé : le remboursement de la Sécurité sociale pour votre consultation sera alors le même. Vous serez toujours remboursé de :
- 16,50 € pour un médecin de secteur 1 ou 2 adhérant à l’OPTAM ;
- 15,10 € pour un médecin de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM.
🆘 Quel remboursement lorsqu’on consulte un médecin loin de chez nous ou en urgence ? 👉 Si vous partez en vacances, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Pour que vous puissiez recevoir le même remboursement de la Sécurité sociale, il devra cocher la case “Hors résidence” sur votre feuille de soins.
👉 En cas d’urgence, vous pouvez également consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Celui-ci devra cocher la cache “Urgence” de votre feuille de soins. Vous serez alors remboursé normalement par l’Assurance maladie.