Mutuelle ou complémentaire santé : quelle différence ?

La mutuelle a pour objectif de compléter les remboursements de la Sécurité sociale sur les différents postes de soins. C'est un organisme à but non lucratif, régi par le Code de la mutualité qui pose les règles de souscription et de fonctionnement :

• Tout assuré est en droit de souscrire une mutuelle quel que soit son état de santé : le Code de la mutualité interdit de demander un questionnaire médical avant la souscription. En revanche, le tarif de la mutuelle varie selon le profil de l'assuré, tous les profils ne représentant pas le même risque (étudiant, senior, auto-entrepreneur…) ;
• Le principe de solidarité s'applique : les coûts sont répartis de sorte que les jeunes cotisent un peu plus pour aider à couvrir les frais de santé des plus âgés.

La mutuelle étant une société à but non lucratif, elle n'est pas censée générer de bénéfices. Le cas échéant, elle est tenue de redistribuer les excédents à ses sociétaires (les assurés).

La complémentaire santé désigne le contrat santé en lui-même. Il peut être proposé aussi bien par une mutuelle que par une compagnie d'assurance.

Avec une complémentaire santé, vous profitez d'un remboursement complémentaire à celui de la Sécurité sociale sur différents soins :

• Les dépassements d'honoraires ;
• Les frais d'hospitalisation (chambre particulière, forfait journalier…) ;
• Le remboursement des médecines douces (ostéopathie, acupuncture, etc.) ;
• Le remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie ;
• Les frais d'optique (remboursement des lunettes, des lentilles, l'ophtalmologue…) ;
• Les frais auditifs (remboursement des appareils auditifs, consultation chez l'ORL…).

Chaque contrat propose des niveaux de garanties et des tarifs différents. Nous vous conseillons de comparer les offres du marché pour trouver une complémentaire santé adaptée à vos besoins réels.

L'Assurance maladie désigne l'ensemble des dispositifs de protection sociale (Sécurité sociale et complémentaire santé). Elle assure une couverture contre les risques liés à la maladie, la maternité, les accidents du travail, l'invalidité et le décès. On distingue :

1. L'Assurance maladie obligatoire (AMO) : la branche de la Sécurité sociale qui couvre une partie ou la totalité des frais de santé de tous les assurés. Elle prend en charge une partie des frais médicaux, les indemnités journalières en cas d'arrêt de travail ou les pensions d'invalidité, ainsi que les accidents du travail et maladies professionnelles. Il s'agit de la Sécurité sociale pour le régime général, de la MSA pour le régime agricole, etc. ;
2. L'Assurance Maladie Complémentaire (AMC) : facultative, elle complète les remboursements du régime obligatoire. Il s'agit des complémentaires santé ou de la CSS (complémentaire santé solidaire).