En bref
Ce qu'il faut retenir sur le tiers payant
C'est la Sécurité sociale, et éventuellement la mutuelle, qui règle directement le professionnel de santé.
Avoir déclaré un médecin traitant, présenter sa carte vitale et sa carte de mutuelle, respecter le parcours de soins.
CSS, AME, ALD, femmes enceintes, accidents du travail, hospitalisation en établissement conventionné.
Hors ces cas, le praticien reste libre de proposer ou non le tiers payant à son patient.
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Qu'est-ce que le tiers payant ?
Le tiers payant permet aux assurés de bénéficier d'une avance sur leurs frais médicaux, prise en charge par l'Assurance maladie et/ou leur mutuelle. Pour en bénéficier, le patient présente sa carte vitale au professionnel de santé (médecin, pharmacien). Le dispositif est décrit en détail par l'Assurance maladie.
Pour bénéficier du tiers payant de la Sécurité sociale, il faut respecter 3 conditions :
- Déclarer un médecin traitant ;
- Présenter sa carte vitale et sa carte de mutuelle aux professionnels de santé ;
- Respecter le parcours de soins coordonnés.
Qui rembourse le tiers payant ? C'est la Sécurité sociale qui paie les professionnels de santé. Si vous bénéficiez aussi du tiers payant mutuelle, la Sécurité sociale demande le remboursement directement à votre organisme complémentaire.
Comment fonctionne le tiers payant ?
Il existe deux types de tiers payant : le tiers payant intégral et le tiers payant partiel. Voici ce qui les distingue :
| Formule | Ce que vous avancez |
|---|---|
| Tiers payant intégral (ou total) | Aucune avance de frais : la Sécurité sociale règle le professionnel, puis se fait rembourser la part mutuelle par votre complémentaire via la télétransmission. |
| Tiers payant partiel | L'avance ne porte que sur la part Sécurité sociale. Vous réglez le ticket modérateur (part mutuelle et éventuels dépassements), remboursé ensuite par votre mutuelle selon vos garanties. |
Attention : la participation forfaitaire et les franchises médicales restent à la charge de l'assuré, sauf pour les bénéficiaires du tiers payant obligatoire (ALD, femmes enceintes…). En cas de tiers payant total, la Sécurité sociale déduit ces sommes de vos remboursements ultérieurs ou vous les réclame une fois par an via un avis de sommes à payer.
Pour obtenir le remboursement de la part mutuelle en dehors du 1/3 payant, vous avez 2 possibilités :
- Le praticien a passé votre carte vitale : vous êtes remboursé automatiquement par télétransmission, à condition que votre complémentaire soit enregistrée sur votre compte Ameli ;
- Le praticien ne fait pas la télétransmission pour la part mutuelle : il vous remet une feuille de soins acquittée à transmettre à votre complémentaire santé.
Qui bénéficie du tiers payant ?
Le tiers payant est obligatoire et constitue un droit pour certains assurés :
- Les femmes enceintes ;
- Les personnes en ALD (Affection longue durée) ;
- Les bénéficiaires de la CSS (Complémentaire santé solidaire) ;
- Les bénéficiaires de l'AME (Aide médicale de l'État) ;
- Les victimes d'accidents du travail ou de maladie professionnelle ;
- Les patients hospitalisés dans un établissement conventionné ;
- Les assurés de moins de 26 ans consultant pour une contraception ;
- Les patients concernés par des programmes de dépistage (cancer, mammographie, examen dentaire M'Tdents…) ;
- Les patientes ayant recours à une IVG (interruption volontaire de grossesse).
Pour les autres assurés, le tiers payant est facultatif. Depuis la loi du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé, il est devenu généralisable : les praticiens sont libres de le proposer ou non (actes de biologie, radiologie, pharmacie, médecin généraliste). Le cadre légal est précisé sur service-public.fr.
Comment marche le tiers payant avec la mutuelle ?
Avec le tiers payant mutuelle, une partie de vos frais est prise en charge par la Sécurité sociale et une autre par votre mutuelle : vous n'avancez rien. Pour en profiter, vous devez :
- Choisir une mutuelle proposant le tiers payant ;
- Présenter votre carte de tiers payant mutuelle au professionnel de santé ;
- Enregistrer votre mutuelle auprès de votre CPAM pour enclencher la télétransmission en cas de tiers payant intégral.
Toutes les mutuelles ne pratiquent pas le tiers payant intégral : comparer les garanties permet de trouver une couverture qui limite votre reste à charge à un tarif abordable. Pour comparer les assureurs comparés par nos courtiers partenaires, sélectionnez votre profil ci-dessous — le classement affiché reflète, selon Selectra, les offres les plus adaptées :
Bien
Mis à jour le 13/08/2026
145,84€/mois
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Initial |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Hospitalisation à domicile | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Actes de prévention | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Adaptation de la correction visuelle | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
Satisfaction client
Très bien
Mis à jour le 20/01/2026
149,19€/mois
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Energik EN1 |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
Satisfaction client
Très bien
Mis à jour le 20/01/2026
167,37€/mois
Tableau des garanties détaillé
Garanties
| Garanties | Formule 1 |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Soins et prestations inopinés à l'étranger | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Dépistage et prévention (actes non remboursés par le RO) | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
Satisfaction client
Bien
145,84€/mois
Mis à jour le 13/08/2026
Tableau des garanties détaillé
| Garanties | Initial |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Hospitalisation à domicile | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Actes de prévention | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Adaptation de la correction visuelle | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
Satisfaction client
Très bien
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Mis à jour le 20/01/2026
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| Garanties | Energik EN1 |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Monture + verres très complexes | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
Satisfaction client
Très bien
167,37€/mois
Mis à jour le 20/01/2026
Tableau des garanties détaillé
| Garanties | Formule 1 |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | ✔️ |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | ✔️ |
| Imagerie médicale OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | ✔️ |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | ✔️ |
| Imagerie médicale NON OPTAM | ✔️ |
| Analyse et examen de laboratoire | ✔️ |
| Plafond monture | ✔️ |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale | ✔️ |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste OPTAM | ✔️ |
| Médecin généraliste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | ✔️ |
| Médecin spécialiste OPTAM | ✔️ |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | ✔️ |
| Équipement 100% santé optique | ✔️ |
| Frais de séjour OPTAM | ✔️ |
| Inlays / Onlays | ✔️ |
| Monture + verres complexes | ✔️ |
| Forfait patient urgences | ✔️ |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | ✔️ |
| Matériel Médical | ✔️ |
| Transport | ✔️ |
| Soins et prestations inopinés à l'étranger | ✔️ |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | ✔️ |
| Soins dentaires | ✔️ |
| Equipement 100% santé auditif | ✔️ |
| Equipement 100% santé dentaire | ✔️ |
| Monture + verres simples | ✔️ |
| Piles et accessoires | ✔️ |
| Auxiliaires médicaux | ✔️ |
| Prothèses auditives classe 2 | ✔️ |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | ✔️ |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | ✔️ |
| Dépistage et prévention (actes non remboursés par le RO) | ✔️ |
| Actes techniques | ✔️ |
Satisfaction client
Classement par prix croissant pour le profil affiché. La note sur 5 provient des avis clients ; le Selectra Score (A à E) est l'évaluation de nos experts, distincte.
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Le signe indique un assureur partenaire : le numéro affiché est celui d'un expert du courtier partenaire Selectra spécialiste de cet assureur (appel non surtaxé), pas celui de l'assureur.