Troubles dys : 0 € de Sécu pour le psychomotricien et l'ergothérapeute, seule la mutuelle ou la MDPH paie

0 € en cabinet libéral, et l'orthophoniste fait exception

Le psychomotricien n'apparaît dans aucune liste de remboursement de l'Assurance maladie pour son activité en cabinet. L'ergothérapeute ne figure pas davantage parmi les professions dont les consultations sont prises en charge, sauf exceptions. La distinction que les parents découvrent au premier devis tient à cette liste officielle des actes remboursables, que notre guide sur la Sécurité sociale et la mutuelle détaille.

L'orthophoniste, lui, est conventionné : ses séances sont remboursées sur prescription médicale, au tarif fixé par la Sécurité sociale. Deux professionnels prescrits pour le même enfant ne relèvent donc pas du même régime. Le détail des remboursements des séances d'orthophonie le montre poste par poste.

Ce que coûte un bilan à la rentrée

Le bilan psychomoteur initial est facturé 120 à 250 € selon la complexité de l'évaluation. Ce premier rendez-vous décide de la suite du parcours et du nombre de séances, comme le bilan neuropsychologique, lui aussi facturé hors remboursement.

Le bilan d'ergothérapie complet coûte 200 à 300 €. Ce prix couvre un travail long, qui ne tient pas dans un rendez-vous unique :

• Deux à trois séances de passation, pendant lesquelles l'enfant réalise les épreuves.
• Des tests standardisés, qui situent ses résultats par rapport à sa classe d'âge.
• Un compte rendu de 6 à 10 pages, pièce maîtresse du dossier scolaire et médical.

Les séances de suivi qui viennent ensuite sont facturées librement par le praticien, sans tarif de référence opposable. Le seul repère public existant est celui du forfait décrit plus bas, qui valorise la séance à 38,86 €. À ce tarif, 30 séances représentent 1 166 € sur une année scolaire, pour un seul des deux professionnels.

Le forfait d'intervention précoce paie le praticien, pas la famille

Ce dispositif s'adresse aux enfants orientés par une plateforme de coordination et d'orientation, mise en place pour les troubles du neurodéveloppement. Le mécanisme est souvent mal compris : l'Assurance maladie paie directement le professionnel, la famille n'avance rien et ne demande aucun remboursement, exactement comme dans le tiers payant chez le pharmacien.

La dotation est plafonnée à 1 500 € par praticien pour l'ensemble du parcours. Elle se répartit différemment selon que le professionnel réalise une simple évaluation ou assure le suivi complet, et cette répartition décide du nombre de séances réellement couvertes.

• 140 € pour un bilan initial isolé, quand le professionnel n'est sollicité que pour cette évaluation.
• 1 360 € pour la suite du parcours, soit environ 35 séances d'intervention à 38,86 € la séance.
• 1 500 € au total et par praticien, ce qui double l'enveloppe quand un psychomotricien et un ergothérapeute interviennent tous les deux.

Structures publiques et maison départementale : rien à payer, mais du temps

Dans un centre médico-psycho-pédagogique, un centre d'action médico-sociale précoce ou un service hospitalier, les séances sont prises en charge et la famille n'avance aucun frais. La contrepartie est le délai d'attente, souvent long, et c'est la raison pour laquelle beaucoup de familles finissent par se tourner vers le libéral plutôt que d'attendre une place.

La maison départementale des personnes handicapées ouvre une autre porte. Elle peut accorder l'allocation d'éducation de l'enfant handicapé, avec ses compléments, ou la prestation de compensation du handicap, qui financent des séances non remboursées. Le dossier est long à monter et l'accord n'est jamais automatique, ce qui en fait une solution de moyen terme, pas une réponse à un devis reçu la semaine précédente.

Remboursement des séances non prises en charge par la mutuelle Le fonctionnement des forfaits annuels pour les actes hors remboursement, les praticiens concernés, les justificatifs à fournir et la façon de comparer cette garantie d'un contrat à l'autre.

Ce que votre complémentaire peut payer, et la ligne à chercher

Beaucoup de contrats prévoient un forfait annuel pour les actes non remboursés par la Sécurité sociale. Cette garantie couvre tout ou partie des séances de psychomotricité et d'ergothérapie, et beaucoup de familles ignorent qu'elles y ont droit, faute d'avoir lu la ligne concernée dans leur tableau de remboursement de mutuelle.

Le montant varie fortement d'un contrat à l'autre, et sa forme varie aussi. Une enveloppe annuelle globale et un montant accordé par séance ne produisent pas du tout le même résultat sur un suivi hebdomadaire, ce qui en fait un critère de premier plan au moment de choisir une mutuelle.

1. Repérer la ligne intitulée « actes hors nomenclature », « médecines douces » ou directement « psychomotricité » dans votre tableau de garanties.
2. Vérifier la forme du forfait : un montant par séance, ou une enveloppe pour l'année entière.
3. Compter les praticiens couverts, car le forfait est parfois commun à tous les actes non remboursés du foyer.
4. Demander une facture détaillée au praticien, mentionnant la date, la nature de la séance et son prix.
5. Envisager une garantie renforcée si le suivi dure, par exemple avec une surcomplémentaire santé.

Le reste à charge d'une année de suivi

Hors forfait public et hors structure, le calcul tient en trois données : le nombre de séances prévues dans l'année, le tarif du praticien et ce que prévoit votre contrat. Un suivi hebdomadaire pendant une année scolaire représente une trentaine de séances, et c'est ce volume qui fait basculer le budget d'un foyer, bien plus que le prix du bilan initial.

Le résultat vaut pour un seul professionnel. Un enfant suivi à la fois en psychomotricité et en ergothérapie double mécaniquement cette somme. L'écart avec les prix moyens d'une mutuelle vient de là, quand le contrat est souscrit sans regarder cette garantie.

Les démarches, dans l'ordre

L'ordre des étapes change le reste à charge. Passer par le médecin avant de prendre rendez-vous en libéral ouvre l'accès au forfait public, l'inverse le ferme pour les séances déjà facturées.

1. Consulter le médecin traitant ou le pédiatre, qui oriente vers une plateforme de coordination si l'enfant a moins de 12 ans.
2. Demander au praticien s'il travaille avec une plateforme, ce qui supprime toute avance de frais.
3. Vérifier votre garantie avant d'engager un suivi long, et changer de mutuelle si la ligne est absente du contrat.
4. Solliciter le médecin scolaire et l'équipe éducative pour un aménagement scolaire, qui ne coûte rien et se met en place en parallèle des séances.
5. Monter un dossier auprès de la maison départementale si le trouble est sévère et durable.

Une mutuelle famille se juge sur ces postes précis autant que sur l'optique ou le dentaire. Pour un enfant suivi toute l'année, la ligne des actes non remboursés pèse plus lourd qu'un remboursement de lunettes renforcé.