Transport sanitaire : 6 milliards par an, le poste de Sécu qui grimpe 2 fois plus vite que le reste

Six milliards, 89 millions de trajets

En 2024, l'Assurance maladie a financé 89 millions de trajets pour 6,5 millions de patients, hors urgences, remboursés à 94 %.

La facture a bondi de 31 % depuis 2019, quand l'Ondam, l'objectif national de dépenses d'assurance maladie que le Parlement vote chaque année pour toute la santé remboursée, ne progressait que de 17 % sur la même période. Les transports dérapent donc presque deux fois plus vite que l'ensemble des dépenses de santé, et cette dérive tient d'abord aux volumes, au nombre et à la longueur des trajets, plus qu'aux tarifs.

Le taxi a détrôné l'ambulance

La structure du poste s'est profondément déformée en dix ans.

Le taxi conventionné est devenu le premier mode remboursé. Surtout, le transport de malades représente désormais plus de la moitié du chiffre d'affaires des taxis conventionnés, et jusqu'à 80 % pour certains opérateurs ruraux. Une dépendance qui rend le secteur très sensible à toute réforme.

90 % pour les malades chroniques

Le transport sanitaire n'est pas un confort : 90 % de la dépense concerne des patients en affection de longue durée. Quatre pathologies concentrent les deux tiers du poste, cancers (19 %), insuffisance rénale et dialyse (16 %), maladies cardiovasculaires (15 %) et psychiatrie (13 %), des soins vitaux et répétés. Deux tiers des prescriptions émanent de l'hôpital, qui ne supporte pas la dépense. Un lien direct avec le poids des affections de longue durée dans les comptes de la Sécu.

Une exception française en Europe

La France finance ce poste bien plus largement que ses voisins.

Là où la Belgique réserve le remboursement aux cancers et dialyses, où l'Allemagne applique un ticket modérateur et où les Pays-Bas exigent un accord préalable, la France cumule un périmètre large et un reste à charge quasi nul. Le taxi conventionné, corps de près de 40 000 véhicules dédiés, n'a d'ailleurs aucun équivalent ailleurs en Europe.

Les pistes pour de vraies économies

Plusieurs leviers, souvent inspirés de l'étranger, pourraient freiner la dérive sans pénaliser les malades :

• Recentrer le périmètre sur les pathologies les plus lourdes, comme la Belgique, plutôt qu'une prise en charge quasi universelle.
• Généraliser le transport partagé : à peine 5 % des courses en taxi sont mutualisées, contre un objectif de 25 %, alors qu'une plateforme de dialyse à Strasbourg atteint déjà 42 %.
• Une plateforme nationale de commande, visée par la CNAM pour 2027, pour orienter vers le mode le moins coûteux.
• Réduire les déplacements à la source via la téléconsultation et la dialyse à domicile.

La convention des taxis imposée fin 2025 va dans ce sens, mais ne doit rapporter que 41 millions d'euros en 2026, quand le poste se compte en milliards.

Les taxis, une poule aux œufs d'or menacée

Ce tour de vis inquiète une profession devenue dépendante du malade. Faute d'accord, l'Assurance maladie a imposé unilatéralement une nouvelle convention le 18 juillet 2025, entrée en vigueur le 1er novembre : forfaits refondus, fin de la facturation de l'attente, retours à vide moins payés, et surtout un contingentement qui permettra aux caisses de refuser de nouveaux conventionnements.

Les fédérations redoutent des baisses de chiffre d'affaires pouvant atteindre 30 % sur les trajets courts, et la réforme pèse déjà sur la valeur des licences. La CNAM, elle, plaide l'efficience : mettre fin au modèle « une course, un patient, un aller-retour souvent à vide ». Maîtriser ce poste freine une dérive, cela ne rend pas d'argent aux assurés, mais bouscule durablement tout un secteur.