Fraude à la Sécu : 723 millions détectés en 2025, une fraction du déficit

Ce que la Sécu détecte vraiment

La lutte monte en puissance : 628 millions d'euros détectés en 2024, puis 723 millions en 2025, bien au-delà des objectifs annuels fixés par l'État. La feuille de route de l'Assurance maladie vise 800 millions par an d'ici 2027, et la Cour des comptes, dans un rapport d'avril 2025, préconise d'aller plus loin encore.

Ces sommes sont bien réelles, récupérées ou évitées avant paiement. Mais elles ne disent rien de la fraude qui passe entre les mailles du filet.

Détectée n'est pas estimée

Deux notions à ne jamais confondre. La fraude détectée, environ 0,7 milliard d'euros par an, et la fraude estimée, c'est-à-dire son ampleur réelle supposée. Selon les institutions, l'estimation va de 1,7 milliard pour le Haut Conseil du financement de la protection sociale à 4,5 milliards d'euros dans l'hypothèse haute de la Cour des comptes, une borne haute que la Direction de la Sécurité sociale juge d'ailleurs excessive.

Autrement dit, la Sécurité sociale récupère de l'ordre d'un tiers de la fourchette basse, et bien moins de la fourchette haute.

Un mal partagé par tous les systèmes

La France n'a rien d'une exception. Les travaux de référence de l'université de Portsmouth estiment qu'en moyenne près de 6 % des dépenses de santé partent, dans le monde, en fraude et en erreurs de facturation, un chiffre qui mêle deux réalités et procède d'une extrapolation, pas d'une mesure. Le Royaume-Uni, pourtant en pointe, n'évalue qu'à 0,7 % de son budget la part vulnérable à la fraude. La singularité française n'est pas un niveau de fraude plus élevé, mais l'absence de chiffre consensuel sur son ampleur.

Qui fraude ? Pas ceux que l'on croit

L'idée reçue veut que les assurés soient les premiers fraudeurs. C'est vrai en nombre de dossiers, faux en montants.

La lecture honnête : les assurés représentent la moitié des dossiers mais moins d'un cinquième des sommes, quand les professionnels de santé concentrent près des trois quarts des montants, moins nombreux mais bien plus coûteux. Ces parts décrivent la fraude détectée, pas les professions : l'immense majorité des soignants comme des assurés sont honnêtes.

Ce qui marche vraiment contre la fraude

La leçon des chiffres oriente les priorités : plutôt qu'un soupçon généralisé sur les assurés, les résultats viennent d'actions ciblées sur les montants les plus lourds. Concrètement, l'Assurance maladie combine plusieurs armes.

• Le déconventionnement et les plaintes pénales : les professionnels fraudeurs perdent leur conventionnement et sont poursuivis. En 2024, les contrôles ont fait tomber des réseaux entiers dans l'audioprothèse, secteur où la fraude détectée a été multipliée par cinq, à 115 millions d'euros.
• Les pénalités financières et le recouvrement forcé : au-delà de la plainte, des sanctions administratives récupèrent les sommes indûment versées, notamment auprès de centres de santé dentaires ou ophtalmologiques déconventionnés en série.
• Le data-mining : le croisement automatique des facturations repère les profils atypiques, actes impossibles en volume ou cumuls incohérents, à l'origine de la forte hausse des détections récentes.
• Les avis d'arrêt infalsifiables : les formulaires sécurisés, obligatoires depuis 2025, ont asséché le marché des faux arrêts vendus en ligne, qui pesaient une cinquantaine de millions d'euros.

Le fil conducteur est clair : viser les 80 % de montants concentrés sur les professionnels et les établissements, là où le retour est le plus élevé, plutôt que de multiplier les contrôles sur des assurés qui ne pèsent qu'un cinquième des sommes. Reste une limite à assumer : ces dispositifs assainissent, mais leur rendement se compte en dizaines à centaines de millions, pas en dizaines de milliards.

Même éradiquée, elle ne comblerait pas le déficit

Imaginons l'impossible, récupérer l'intégralité de l'estimation haute, 4,5 milliards d'euros. Face à un déficit de la branche maladie de 15,9 milliards en 2025, cela n'en couvrirait qu'un peu plus du quart. Et surtout, récupérer de la fraude réduit le déficit, cela ne baisse pas vos cotisations : l'argent retrouvé finance des soins ou comble le trou, il ne revient pas en ristourne.

La lutte anti-fraude est utile, juste et nécessaire. Mais la présenter comme la solution au déficit relève de l'illusion : le déséquilibre de la Sécurité sociale se joue à une tout autre échelle, celle des 16 milliards annuels de la seule branche maladie.