Sous 1 172 € par mois, la complémentaire santé coûte 8 à 30 € : la moitié des éligibles ne la demandent pas

1 172 € par mois : les plafonds en vigueur depuis le 1er avril 2026

L'Assurance maladie révise les plafonds chaque printemps. Depuis le 1er avril 2026, la version gratuite est ouverte jusqu'à 868,44 € de ressources mensuelles pour une personne seule, 10 421 € par an, et 1 302,66 € pour deux. La version avec participation financière va jusqu'à 1 172,40 € par mois pour une personne, 14 069 € par an, et 1 758,59 € pour un couple, des seuils qui englobent un salarié au SMIC à temps partiel ou un retraité à la pension minimale, comme le détaille notre guide sur la Complémentaire santé solidaire.

Les ressources retenues sont celles des 12 mois civils qui précèdent l'avant-dernier mois de la demande, toutes sources confondues, salaires, pensions, allocations chômage et revenus du capital. Certaines aides ne comptent pas, et un logement occupé à titre gratuit ajoute un forfait. Un salarié qui vient de passer à temps partiel doit donc attendre que ses 12 derniers mois reflètent sa nouvelle situation, ou faire valoir une baisse de ressources récente auprès de sa caisse.

8 à 30 € par mois : ce que la version payante couvre

La participation dépend de l'âge seulement : 8 € par mois jusqu'à 29 ans, 14 € de 30 à 49 ans, 21 € de 50 à 59 ans, 25 € de 60 à 69 ans, 30 € à partir de 70 ans. Pour ce prix, la couverture est celle d'un contrat haut de gamme sur les postes qui coûtent : ticket modérateur à 100 %, forfait hospitalier, lunettes, prothèses dentaires et audioprothèses du panier 100 % santé sans reste à charge, et aucune franchise médicale, alors que le plafond des franchises monte à 140 € par an, comme l'expliquait notre article sur les franchises médicales à 140 €.

• Tiers payant intégral chez le médecin, le pharmacien et à l'hôpital, sans avance de frais, comme le décrit notre page sur le tiers payant.
• Pas de dépassements d'honoraires : les médecins de secteur 2 doivent appliquer le tarif de la Sécurité sociale aux bénéficiaires.
• Paniers 100 % santé en optique, dentaire et audiologie, sans reste à charge, y compris les prothèses dentaires du 100 % santé.
• Ni franchises ni participation forfaitaire sur les boîtes de médicaments, les actes et les transports.

La comparaison avec une mutuelle individuelle est sans appel pour les plus âgés. Un retraité de 70 ans paie couramment 100 à 150 € par mois pour une couverture comparable, comme le mesurait notre article sur la facture de mutuelle des retraités. À 30 € par mois, la Complémentaire santé solidaire lui fait économiser 840 à 1 440 € par an, sans questionnaire de santé et sans hausse liée à l'âge, comme le rappelle notre guide sur le remboursement des soins par la mutuelle.

Le calcul pour votre foyer

Le simulateur officiel demande une trentaine de questions ; l'essentiel tient en trois. Le nombre de personnes du foyer fixe le plafond, les ressources mensuelles disent de quel côté du seuil il se trouve, et l'âge donne la participation. Un salarié à temps partiel au SMIC, autour de 1 100 € net par mois, est sous le plafond de 1 172,40 € et paie 14 € par mois entre 30 et 49 ans, même s'il est couvert par la mutuelle obligatoire de son entreprise, dont il peut demander à être dispensé.

Le résultat vaut pour la métropole, et les plafonds sont majorés dans les départements d'outre-mer. Un foyer qui dépasse le seuil de quelques euros n'a droit à rien : il n'existe pas de sortie progressive, ce qui explique une partie des renoncements. À l'inverse, un foyer sous le plafond gratuit n'a aucune raison de garder une mutuelle payante, résiliable à tout moment dès l'obtention du droit.

La moitié des éligibles ne la demandent pas

La DREES a mesuré, dans son étude publiée le 15 janvier 2026, que 8 bénéficiaires sur 10 n'ont plus aucun reste à charge en santé, et elle nomme les causes du non-recours : la méconnaissance du dispositif, des critères d'éligibilité jugés complexes, et pour certains l'impossibilité de payer la participation. La version payante, créée en 2019 pour remplacer l'ancienne aide à la complémentaire santé, souffre d'un non-recours plus fort que la version gratuite, alors qu'elle coûte moins cher que n'importe quel contrat du marché, y compris pour un jeune actif.

• Méconnaissance : beaucoup d'ayants droit croient le dispositif réservé aux allocataires du RSA.
• Complexité perçue : la déclaration de ressources sur 12 mois décourage, alors qu'un simulateur la fait en 10 minutes.
• Crainte d'un moins bon accueil chez certains médecins, alors que le refus de soins est sanctionné.
• Mutuelle d'entreprise : les salariés ignorent qu'ils peuvent en être dispensés au profit de la Complémentaire santé solidaire.

Le phénomène n'est pas propre à la santé. Le même écart entre droits et demandes a été mesuré pour le livret d'épargne populaire, comme l'expliquait notre article sur le livret réglementé oublié par des millions d'éligibles, et pour les lunettes sans reste à charge, décrit dans notre article sur le renoncement au 100 % santé optique. Dans les trois cas, le droit existe, l'information manque.

Complémentaire santé solidaire : conditions, plafonds, garanties et démarches Les plafonds de ressources détaillés par foyer, la participation par âge, la liste des remboursements couverts, les organismes gestionnaires au choix et la procédure de demande et de renouvellement.

La demande en 5 étapes, et le renouvellement chaque année

La demande se fait depuis le compte ameli, rubrique « Mes démarches », ou par formulaire papier déposé à la caisse primaire. Le droit est accordé pour un an et se renouvelle sur demande, automatiquement pour les bénéficiaires de certains minima sociaux. L'organisme gestionnaire se choisit au moment de la demande, la caisse d'Assurance maladie elle-même ou une mutuelle partenaire, sans différence de garanties, comme le précise notre page sur la mutuelle santé.

1. Simuler son droit sur mesdroitssociaux.gouv.fr, avec les ressources des 12 mois de référence.
2. Réunir les pièces : pièce d'identité, justificatifs de ressources de chaque membre du foyer, dernier avis d'imposition, relevé d'identité bancaire.
3. Déposer la demande en ligne depuis le compte ameli, ou par le formulaire S3711.
4. Choisir l'organisme gestionnaire, puis régler la participation par prélèvement mensuel le cas échéant.
5. Résilier l'ancienne mutuelle : l'attribution du droit permet une résiliation de la mutuelle sans attendre l'échéance.

La caisse répond dans un délai de 2 mois, et le silence vaut acceptation. Le droit prend effet le premier jour du mois qui suit la décision, sans délai de carence, ce qui laisse à un retraité qui dépose son dossier en octobre une couverture complète avant les frais d'hiver.