Mutuelle MAIF : l’offre de complémentaires santé

La mutuelle MAIF Efficience Santé, ce n’est pas moins de cinq formules à destination des particuliers.

Découvrez le détail des garanties pour chaque offre, comment souscrire un contrat de mutuelle santé MAIF et les démarches pour se faire rembourser et résilier.

Des solutions pour vos besoins de santé

Le contrat de complémentaire santé MAIF propose cinq formules pour tous les profils d’adhérents :

  • étudiants non couverts par le contrat de leurs parents,
  • fonctionnaires,
  • chômeurs,
  • seniors et retraités,
  • indépendants,
  • salariés désirant une surcomplémentaire.

Les formules offrent chacune un niveau de protection différent :

  • Formule santé Découverte.
  • Formule santé Évolution.
  • Formule santé Extension.
  • Formule Optimale.

La formule Essentielle

La formule Essentielle de la mutuelle santé MAIF s’adresse aux personnes sans besoin de santé important, comme les célibataires ou les étudiants.

Voici quelques exemples de remboursements pour cette formule :

  • Consultations médecins généralistes/spécialistes OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) : 100 % BR
  • Radiologie 100 % BR
  • Médicaments (vignettes bleues et blanches) : 100 %
  • Médicaments (vignettes orange) : 0 %
  • Audioprothèses (réseau Audistya) : 100 % BR
  • Dentaire – couronne : 90 % BR + TM (ticket modérateur)
  • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 100 % BR
  • MAIF mutuelle santé  : formule Découverte

    La mutuelle MAIF propose la formule Découverte à tous ceux qui cherchent des garanties nécessaires à des prix accessibles.

    Cette offre économique est donc adaptée aux personnes dont les besoins de santé sont faibles, mais qui désirent tout de même une prise en charge au taux de 100 % de tous les postes de soins courants, comme :

    • les consultations médicales (consultations médecins/spécialistes OPTAM : 100 % BR) ;
    • les hospitalisations (chambre particulière en cas d’hospitalisation : 35 à 50 € par nuitée) ;
    • les soins dentaires (couronne céramo-métallique dento-portée : 473,20 €) ;
    • l’optique (90 % BR + 30 € pour la monture, 90 % BR + 115 €/verre progressif ou multifocal) ;
    • les médicaments.

    La compagnie MAIF propose également un forfait contraception de 20 € par personne et par année civile.

    Bon à savoir

    Vous portez des lunettes ou un appareil dentaire ? Demander des devis de mutuelle sur un comparateur assurance santé en ligne permet de choisir une formule de complémentaire santé adaptée aux besoins de chacun au meilleur prix.

    La formule Évolution de la mutuelle MAIF

    Elle reprend les mêmes garanties de la formule basique Découverte.

    Mais elle y ajoute un remboursement renforcé des prestations médicales coûteuses, comme :

    • les soins optiques : chirurgie de la myopie (100 €/œil), lentilles, etc. ;
    • les soins dentaires : prothèses, implants dentaires et orthodontie (490,10 €/semestre) ;
    • l’ostéopathie : 15 €/consultation, 2 séances maximum/année civile.

    Cette offre intermédiaire de la mutuelle MAIF comprend aussi 2 forfaits optionnels :

    1. Le forfait Prévention équilibre (75 €/personne) pour couvrir partiellement le sevrage tabagique, les consultations diététiques et les psychothérapies.
    2. Le forfait Vaccins du voyageur (20 €/personne) pour prévenir les maladies exotiques.

    La formule Extension

    Grâce à sa formule santé Extension, la MAIF permet à ses adhérents de profiter de remboursements plus importants sur les postes peu ou mal remboursés par la Sécurité sociale :

    • Consultations médecins généralistes/spécialistes OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) : 150 % BR.
    • Dépassements d’honoraires des médecins spécialistes.
    • Dentaire – couronne : 90 % BR + 122 € puis TM au-delà du forfait.
    • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 90 % BR + 70 € la monture, 90 % BR+ 160 €/verre progressif ou multifocal.
    • Ostéopathie (20 €/consultation, 4 séances maximum/année civile).
    • Médicaments non remboursés par la Sécurité sociale (forfait de 20 €/an).
    • Les forfaits Prévention équilibre et Vaccins du voyageur : 150 € et 30 € respectivement.

    La formule Optimale

    Idéale pour bénéficier de très bons remboursements pour vos dépenses en soins médicaux, vos frais d’hospitalisation et vos équipements optiques et dentaires, cette formule s’adresse tout particulièrement aux seniors :

    • Consultations médecins généralistes/spécialistes OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) : 170 % BR.
    • Dépassements d’honoraires des médecins spécialistes.
    • Dentaire – couronne : 90 % BR +190 € puis TM au-delà du forfait.
    • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 90 % BR + 90 € la monture, 90 % BR + 175 €/verre progressif ou multifocal.
    • Ostéopathie (30 €/consultation, 4 séances maximum/année civile).
    • Médicaments non remboursés par la Sécurité sociale (forfait de 20 €/an).
    • Prévention équilibre : 175 €.
    • Vaccins du voyageur : 50 €.

    La mutuelle MAIF s’adresse donc à tous les budgets et à tous les profils.

    À vous de sélectionner la formule qui vous convient en fonction de vos besoins. Pour vous aider, un comparateur assurance santé vous sera d’une aide précieuse.

    Quels sont les plus de la mutuelle MAIF ?

    Besoin d’un avis sur la mutuelle MAIF?

    Découvrez les nombreux avantages de cette complémentaire santé.

    Reste à charge 0

    La réforme « 100 % Santé » prévoit des paniers de soins « 100 % Santé » pour l’optique, le dentaire et les aides auditives.

    Ils sont automatiquement inclus dans le contrat Efficience Santé de la MAIF.

    Concrètement, vous bénéficiez d’un remboursement intégral sur certains équipements en optique (lunettes), dentaire (prothèses) et les audioprothèses (dès le 1er janvier 2021).

    L’assistance MAIF

    Quelle que soit l’offre souscrite, la MAIF vous propose un service d’assistance/aide aux personnes en cas d’accident, de maladie, de décès :

    • Tâches ménagères (20 h réparties sur 20 jours).
    • Garde des bénéficiaires enfants de moins de 15 ans (30 h réparties sur 1 mois).
    • Conduite à l’école des bénéficiaires enfants : 2 fois/jour pendant 5 jours.
    • Location téléviseur dans la chambre d’hôpital à concurrence de 1 mois.

    Qu’est-ce qui est pris en charge par la mutuelle santé MAIF ?

    L’étendue des garanties diffère selon le contrat souscrit.

    Toutefois, la complémentaire santé MAIF intervient sur tous les postes de santé suivants, quelle que soit la formule :

    • Hospitalisation : frais d’hospitalisation médicale ou chirurgicale, actes et frais de chirurgie, forfait journalier hospitalier et, parfois, le supplément en chambre particulière.
    • Soins courants : consultations de médecins généralistes ou spécialistes, médicaments, frais d’analyse et de laboratoire, actes de pratique médicale courante et d’auxiliaires médicaux, actes d’électroradiologie, de neuropsychiatrie, d’obstétrique…
    • Optique : montures, verres et lentilles.
    • Dentaire : frais de soins et de prothèses dentaires.
    • Appareillage : audioprothèses et prothèses.

    MAIF mutuelle, combien ça coûte ?

    Le prix d’une complémentaire santé varie selon :

    • votre profil (salarié, indépendant, senior, famille, etc.) ;
    • le nombre de personnes à assurer ;
    • votre âge ;
    • votre adresse ;
    • les garanties souhaitées.

    Voici des exemples de prix de la mutuelle santé MAIF pour un homme célibataire de 28 ans, salarié :

    • Formule Découverte : 25,75 €.
    • Formule Évolution : 29,25 €.
    • Formule Extension : 38 €.
    • Formule Optimale : 42,50 €.

    Comment se déroule le remboursement des frais avec la mutuelle MAIF ?

    Avec le tiers payant, vous n’avez, dans la majorité des cas, aucune avance de frais à faire chez :

    • le médecin généraliste et spécialiste,
    • le pharmacien,
    • les laboratoires d’analyses,
    • les radiologues,
    • les centres hospitaliers et paramédicaux,
    • etc.

    Tout se fait entre la Sécurité sociale et votre mutuelle MAIF.

    Vous recevrez votre remboursement de la mutuelle dès réception du décompte de remboursement de votre régime obligatoire.

    Vous avez oublié votre carte mutuelle lors de votre rendez-vous ?

    Vous devrez envoyer une lettre de demande de remboursement à la complémentaire MAIF, accompagnée des feuilles de soin papier.

    Comment souscrire à la MAIF mutuelle ?

    Pour souscrire un contrat de mutuelle santé MAIF, demandez à être contacté par un conseiller directement sur leur site.

    Autre possibilité : vous rendre à l’agence la plus proche de chez vous.

    Comment prendre contact avec la mutuelle MAIF ?

    Pour toute question ou demande d’informations, vous pouvez contacter les experts de la mutuelle santé MAIF.

    Comment les joindre ?

    • Par courrier à l’adresse suivante :

    200, avenue Salvador-Allende

    79038

    NIORT

    • Par téléphone, au : 09 72 72 15 15 (du lundi au vendredi de 8 h à 19 h 15 et le samedi de 8 h à 17 h 15).

    Comment mettre fin à son contrat mutuelle santé MAIF ?

    Vous souhaitez résilier votre contrat de mutuelle santé MAIF ?

    Faites-le deux mois avant la date d’anniversaire de votre contrat, au moyen d’une lettre de résiliation envoyée en recommandé avec accusé de réception.

    Il est aussi possible de résilier sa mutuelle MAIF hors échéance quand vous vous trouvez dans une de ces situations :

    • Modification du risque.
    • Changement de situation : divorce, décès.
    • Adhésion à une mutuelle d’entreprise obligatoire.
    • Augmentation injustifiée de votre prime d’assurance.

    Notre avis sur la mutuelle MAIF ?

    Avec ses cinq formules, l’assureur a su s’adapter à tous les profils et tous les besoins santé, à des tarifs attractifs. Mais le meilleur moyen de vous faire une idée reste, encore et toujours, l’utilisation de notre comparateur assurance santé.

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